Einleitung

Claudia Stromberg

Seit vielen Jahren gibt es an unseren Schematherapieinstituten neben den Kursen des schematherapeutischen Basiscurriculums Vertiefungsworkshops wie bspw. »Den Distanzierten Beschützermodus umgehen«, »Den Gesunden Erwachsenenmodus aufbauen« oder »Schematherapie mit komplex Traumatisierten« und es werden spezielle Techniken gelehrt zum Umgang mit externalisierenden und internalisierenden Patientinnen und Patienten, wie z. B. Menschen mit dependenten oder narzisstischen Persönlichkeitsstörungen. Neuerdings wird das Programm auch durch Workshops zur Körperorientierung in der Schematherapie vertieft.

Schon länger denken wir darüber nach, Wissen, Konzepte und Techniken zum Umgang mit spezifischen Modi (Erlebenszuständen) von Patientinnen und Patienten aus unseren »Spezialworkshops« zusammenzustellen und zu verschriftlichen. Wir arbeiten als Gruppe seit längerem einerseits an einem gemeinsamen Verständnis zur Einbettung von schematherapeutischen Konzepten in neurowissenschaftliche und prozessorientierte Ansätze und andererseits an der Verzahnung von Schematherapie und Verhaltenstherapie sowie von Schematherapie mit anderen Dritte-Welle-Methoden, hierbei hauptsächlich die Akzeptanz-und Commitment-Therapie (ACT) von Stephen Hayes.

Ganz allgemein stellt sich mit dem Aufkommen der Dritten Welle der Verhaltenstherapie und ihren vielfältigen Methoden wie Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT), MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction), MBCT (Mindfulness-Based Cognitive Therapy), CFT (Compassion-Focussed Therapy), ACT (Akzeptanz- und Commitment-Therapie) und Schematherapie die Frage nach konzeptuellen Gemeinsamkeiten zwischen den Dritte-Welle-Methoden und Möglichkeiten der strukturellen Verzahnung der Methoden mit der klassischen kognitiven Verhaltenstherapie. Zwischen den Methoden gibt es zahlreiche Überlappungen, die zusammengefasst worden sind als stärkerer Focus auf Emotionsregulation und einer Akzeptanzhaltung in Bezug auf negative Gedanken und Gefühle im Vergleich zur Veränderungshaltung durch Umstrukturierung in der Verhaltenstherapie (Vorderholzer, 2019).

Unsere konzeptuellen Überlegungen fließen in ganz konkrete Techniken bspw. zum Aufbau des Gesunden Erwachsenenmodus, zu körperfokussierten Techniken mit bestimmten Modi, zum Umgang mit Überkompensationsmodi in der Therapiesitzung oder mit Unterordnungsmodi in Paarbeziehungen ein.

Den Ausschlag für die Konzeption dieses Buches gab die Feststellung, dass wir gerade auf der Achse zwischen unflexibler, dysfunktionaler Bewältigung und flexibler, funktionaler Bewältigung aus dem Gesunden Erwachsenenmodus (GE) einen ganzen Fundus dieser verschiedenen Vertiefungsworkshops anbieten. In diesen blicken wir systematisch – quasi wie mit der Lupe – auf schwierige Therapiesituationen oder -prozesse, verursacht durch die dysfunktionalen Bewältigungsmodi oder Defizite in der Regulation durch den GE unserer persönlichkeitsgestörten Patientinnen und Patienten. All diese Vertiefungsworkshops umspannen die Frage, wie man therapeutisch mit dysfunktionalen Bewältigungsmodi umgehen kann und welche spezifischen Techniken es zum Aufbau des Gesunden Erwachsenenmodus gibt. Und dieses Wissen, durch viele Fragen und Kommentare, Patientenbeispiele und Selbstoffenbarungen von Workshopteilnehmenden angereichert, galt es nun, so die Idee, jenseits von Einzelworkshops systematisch und mit rotem Faden entlang des dynamisch-dimensionalen Modusmodells zu bündeln.

Als ich in einem unserer Meetings meine Kolleginnen und Kollegen fragte, ob sie Interesse hätten, an diesem Buchprojekt mitzuarbeiten, sagten alle spontan zu, was mich natürlich sehr freute. Seitdem haben wir dieses Buchprojekt gemeinsam vorangetrieben und weiterentwickelt. Es bekam ein kontextuelles Fundament und wurde angereichert durch innovative Ansätze u. a. zur Körperorientierung in der Schematherapie. Es wurde zu einem von mehreren gemeinsamen Projekten, die insgesamt unser Zusammengehörigkeitsgefühl und die Synergieeffekte in unserer Arbeitsgruppe noch einmal erheblich verstärkten.

Wir sind eine Gruppe von sieben Schematherapeutinnen und Schematherapeuten, alle mit Fachkunde Verhaltenstherapie, die schon seit vielen Jahren eng zusammenarbeiten und im Herbst 2020 die Schematherapie-Online-Akademie gegründet haben. Wir vertreten die Schematherapie-Institute IST-F (Frankfurt), IST-Konstanz und IST-S (Stuttgart). Wir sind Dr. Eva Frank-Noyon, Julia Hinrichs, Yvonne Reusch, Dr. Eckhard Roediger, Julia Schuchardt, Dr. Claudia Stromberg und Dr. Matias Valente und wir freuen uns sehr über Ihr Interesse an unserem Buch.

Mit dem Praxisbuch Schematherapie möchten wir schematherapeutisch arbeitenden Kolleginnen und Kollegen diese auf dem dynamisch-dimensionalen Modusmodell basierenden Techniken und Vorgehensweisen auf der »Bewältigungsachse« zwischen dysfunktional und funktional kompakt und anschaulich vermitteln.

Für wen ist dieses Buch also interessant?

Das Praxisbuch Schematherapie richtet sich an Praktikerinnen und Praktiker, die sich vertiefend mit dem Umgang mit verschiedenen dysfunktionalen Bewältigungsmodi und dem gezielten Aufbau des Gesunden Erwachsenenmodus in ihren Therapien beschäftigen wollen, oder die sich Techniken für den Umgang mit schwierigen Therapiesituationen oder stockenden Therapieprozessen wünschen. Therapieprozesse, die, geprägt durch die dysfunktionalen Bewältigungsmodi der Behandelten, nicht fortschreiten oder mühsam sind, führen nicht selten zu Hilflosigkeitserleben oder Genervtsein auf Seiten der Therapeutinnen und Therapeuten. Schaffen wir es nicht, dysfunktionale Bewältigungsmodi in der Therapiebeziehung zu umgehen, kann emotionsaktivierendes Arbeiten mit Imagery Rescripting und Modusdialogen auf Stühlen – die Basistechniken der Schematherapie –, schwierig bis unmöglich werden. So kann den Patientinnen und Patienten nicht aus ihren dysfunktionalen Mustern herausgeholfen werden, was zu erheblichen Frustrationen auf beiden Seiten führt. Die dargestellten spezifischen Techniken helfen, dysfunktionale Muster abbauen und funktionale Muster aufbauen zu können.

Wir geben eine ausführliche Einführung in die kontextuelle Schematherapie, allerdings versteht sich dieses Buch – ganz im Sinne der ursprünglichen Vertiefungsworkshops – eher als auf bereits vorhandenem schematherapeutischen Grundwissen aufbauend. Erste Kenntnisse der Schematherapie, ihrer Wirkfaktoren und Techniken sind also hilfreich.

Was genau erwartet Sie?

Zum einen erwarten Sie moderne schematherapeutische Konzepte. Die in Kapitel 1 dargestellte Herleitung des theoretischen Bezugsrahmens mit dem dynamisch-dimensionalen Modusmodell und einer kontextuellen Perspektive sind das Ergebnis jahrelanger konzeptueller Arbeit (▸ Kap. 1). Der Einbezug des »Still-face«-Videos der Bindungsforschung und die Einbettung in neurowissenschaftliche Konzepte wie die Polyvagaltheorie sind sicherlich sehr bereichernd für die Tiefe dieser Konzepte gewesen. Zum zweiten erwarten Sie ab Kapitel 2 durch viele Workshop- und Therapiestunden verfeinerte Techniken, die passgenau beim Umgang mit spezifischen Bewältigungsmodi oder Defiziten des GE helfen können.

Eckhard Roediger und Matias Valente führen in ▸ Kap. 1 in die kontextuelle Schematherapie mit ihren Anklängen aus der Akzeptanz- und Commitment-Therapie (Hayes et al., 2012) und das dynamisch-dimensionale Modusmodell mit seinem Kontinuum der dysfunktionalen Bewältigungsmodi ein und erläutern hierbei unser Verständnis von Schematherapie. Aufbauend auf den von Jeffrey Young et al. (2003) ausgearbeiteten Ansatz gehören die kontextuelle Perspektive und ein zugrundeliegendes dynamisch-dimensionales Modusmodell zu unserer konzeptuellen Basis. Die dimensionale Sicht auf das Modusmodell mit den beiden Polen »Internalisieren« und »Externalisieren« umfasst auch die damit verknüpfte Metapher der »zwei Beine«, auf denen man dann balanciert steht, wenn sowohl das Bindungs- als auch das Selbstbehauptungsbedürfnis Raum haben. Das dynamische Verständnis des Modusmodells betont den Aspekt der Spannungsreduktion durch dysfunktionale Bewältigungsmodi (BM). Hieraus leitet sich der Ansatz der Arbeit auf der vorderen (Aktivierung von BM) und der hinteren Bühne (Aktivierung von emotionalem Kindmodus und Innerem-Kritiker- bzw. Antreibermodus) ab. Diese Eckpfeiler repräsentieren einen modernen schematherapeutischen Rahmen, der zugleich eine integrative Weiterentwicklung im Rahmen der Dritte-Welle-Methoden der Verhaltenstherapie ist.

Die Kapitel 2 – 7 behandeln den konkreten Umgang mit dysfunktionalen Bewältigungsmodi entlang des Kontinuums der Bewältigungsmodi im dynamisch-dimensionalen Modusmodell sowie den Aufbau des Gesunden Erwachsenenmodus. Hierbei wird in jede spezifische Gruppe von BM durch eine Beschreibung der typischen Erscheinungsformen und ihrer Wirkung in Interaktionen – auch in therapeutischen – eingeführt.

In ▸ Kap. 2 wird es durch den neuen Fokus auf Körperorientierung in der Schematherapie besonders innovativ: Nach einer Einführung in die Körpertherapie und einer Verknüpfung der...