Endspurt Klinik: Herz, Gefäße (eBook)
192 Seiten
Georg Thieme Verlag KG
978-3-13-244507-9 (ISBN)
1 Leitsymptome
1.1 Brustschmerzen
Brustschmerzen
Synonym: Thoraxschmerzen
Definition:
Schmerzen im Bereich des Brustkorbs.
1.1.1 Ätiologie
Sowohl kardiale (v.a. KHK, Myokardinfarkt) als auch nicht kardiale Erkrankungen (z.B. Pneumothorax, Pleuritis, gastroösophagealer Reflux) gehen mit Brustschmerzen als Leitsymptom einher. Relativ häufig finden sich darüber hinaus Schmerzen funktioneller Natur (z.B. im Rahmen von Depressionen).
1.1.2 Diagnostik
Anamnese: Wegweisend ist die exakte Schmerzanamnese:
-
Schmerzcharakter: dumpf, stechend, schneidend, anfallsartig, belastungsinduziert etc.
-
Schmerzintensität: Vernichtungsschmerz, Änderung des Schmerzes im Verlauf
-
Lokalisation des Schmerzes: retrosternal, linksthorakal, epigastrisch etc.
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Ausstrahlung: in Kiefer, Schulter, Oberbauch, Rücken etc.
-
auslösende Faktoren: körperliche Belastung, Stress, Kälte, Bewegungen, üppige Mahlzeiten
-
Besserung auf ▶ Nitroglycerin?
Im Rahmen der weiteren Anamneseerhebung sind wichtig:
-
Beschwerdebeginn
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Vor- oder Grunderkrankungen (inkl. ▶ kardiovaskuläre Risikofaktoren)
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Traumata
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zurückliegende Eingriffe: z.B. Herzkatheteruntersuchung
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Medikamenteneinnahme.
Körperliche Untersuchung:
-
Inspektion: Blässe, Zyanose, Halsvenenstauung, Frakturen, Schwellungen, Xanthelasmen, Varikosis, Lymphknotenschwellung, Hauteffloreszenzen, Schockzeichen, Atemmuster und -frequenz, Thoraxverletzungen?
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Palpation: Wadenschmerz, lokale Druckschmerzhaftigkeit?
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Auskultation von Herz und Lunge: (neu aufgetretene) Herzrhythmusstörungen, seitengleiche Belüftung, Atemgeräusche?
-
Blutdruckmessung und Pulsstatus.
Praxistipp:
Um die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie einschätzen zu können, eignet sich der sog. Wells-Score (s. Diagnostik der Lungenembolie).
Labordiagnostik:
-
▶ kardiale Biomarker (v.a. ▶ Troponin T und I, ▶ BNP), D-Dimere, Blutbild, Elektrolyte, BSG, CRP, Glukose, Leberwerte, Lipase, Amylase, Blutgasanalyse, Urinstatus
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spezielle Labordiagnostik je nach Verdachtsdiagnose.
Apparative Diagnostik:
EKG: Bei einem Patienten mit plötzlichen Brustschmerzen sollte man zunächst ein Ruhe-EKG ableiten, um einen Herzinfarkt (Ischämiezeichen?) auszuschließen, allerdings kann dieses innerhalb der ersten Stunden trotz Infarkt noch unauffällig sein. Zusätzlich liefert das EKG weitere differenzialdiagnostische Informationen (Hinweis auf Herzrhythmusstörungen oder Lungenembolie?).
Röntgen-Thorax: gibt weiteren Aufschluss über die mögliche Ursache (Herzverbreiterung, Pneumothorax, Pleuraerguss, knöcherne Veränderungen und Frakturen etc.).
Weitere diagnostische Optionen:
-
Echokardiografie (ggf. transösophageal, TEE)
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Thorax-CT (ggf. CT-Angiografie)
-
Herzkatheteruntersuchung
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Belastungs-EKG
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Myokardszintigrafie
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Abdomensonografie
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Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD), 24-h-pH-Metrie, Manometrie des Ösophagussphinkters, Ösophagusbreischluck
-
endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie (ERCP)
-
Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule, Osteodensitometrie.
1.1.3 Differenzialdiagnosen
Merke:
Bei starken Thoraxschmerzen differenzialdiagnostisch immer an die „Big-Five“ denken:
-
Lungenembolie
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Aortendissektion
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akutes Koronarsyndrom
-
Spannungspneumothorax
-
Boerhaave-Syndrom (Ösophagusruptur).
Praxistipp:
In der Notaufnahme ist bei Patienten mit akuten Thoraxschmerzen mit folgender Krankheitsprävalenz zu rechnen:
-
35% akutes Koronarsyndrom
-
15% andere kardiale Erkrankungen
-
50% nicht kardiale Erkrankungen.
| Ursache | Begleitsymptome und klinische Befunde | Diagnostik |
| chronisches Koronarsyndrom (stabile Angina pectoris) | anfallsartiger, belastungsabhängiger retrosternaler/linksthorakaler Schmerz mit Ausstrahlung, Ansprechen auf ▶ Nitroglycerin, Besserung in Ruhe | Anamnese, (Belastungs-)EKG, Echokardiografie, Herzkatheteruntersuchung |
| akutes Koronarsyndrom (instabile Angina pectoris bzw. Myokardinfarkt) | akuter Vernichtungsschmerz, lang anhaltend, retrosternal/linksthorakal, Angst, Übelkeit, keine Besserung auf ▶ Nitroglycerin („nitrorefraktär“) | Klinik, Labor (bei Infarkt: Troponin T und I, Gesamt-CK und CK-MB ↑), EKG, Echokardiografie, Herzkatheteruntersuchung |
| Aortenklappenstenose | Belastungsdyspnoe, Schwindel und Synkopen, Systolikum im 2. ICR rechts mit Fortleitung in die Karotiden | Auskultation, Echokardiografie |
| Mitralklappenprolaps | Schwindel, Synkope, thorakale Druckgefühle, mesosystolischer Klick, Herzrhythmusstörungen | Auskultation, Echokardiografie |
| hypertrophe Kardiomyopathie | Synkope, Schwindel, Leistungsabfall, spätsystolisches spindelförmiges Pressstrahlgeräusch, ggf. 4. HT | Auskultation (unter Valsalva-Manöver), EKG, Echokardiografie |
| Myokarditis | vorausgegangener Infekt, neu aufgetretene supra-/ventrikuläre Arrhythmien | Anamnese, Labor (Entzündungsparameter, Gesamt-CK und CK-MB ↑), EKG, u.U. Myokardbiopsie |
| Perikarditis | stechender retrosternaler bzw. linksthorakaler Schmerz mit Zunahme im Liegen und beim Husten, auskultatorisch Perikardreiben (bei Pericarditis sicca); bei zunehmendem Erguss: Halsvenenstauung, abnehmende Schmerzen, Tachykardie,... |
| Erscheint lt. Verlag | 24.4.2024 |
|---|---|
| Sprache | deutsch |
| Themenwelt | Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Innere Medizin |
| Medizin / Pharmazie ► Studium | |
| ISBN-10 | 3-13-244507-X / 313244507X |
| ISBN-13 | 978-3-13-244507-9 / 9783132445079 |
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