Endspurt Klinik: Verdauungssystem (eBook)
224 Seiten
Georg Thieme Verlag KG
978-3-13-244557-4 (ISBN)
1 Leitsymptome
J.-M. Hahn
1.1 Akutes Abdomen
1.1.1 Beschreibung
Ein akutes Abdomen ist ein potenziell lebensbedrohlicher Zustand. Typischerweise sind die Patienten in einem schlechten Allgemeinzustand. Sie leiden unter akut einsetzenden, starken Bauchschmerzen, die sich rasch verschlechtern. Zudem besteht eine abdominelle Abwehrspannung infolge einer peritonealen Reizung. Vegetative Reaktionen wie Fieber, Übelkeit und Erbrechen bis hin zu Kreislaufreaktionen mit Schock sind häufig.
Vorsicht:
Bei älteren Patienten besteht oft ein atypisches, vermeintlich harmloses klinisches Bild. Häufig sind nicht alle Symptome vorhanden oder werden abgeschwächt wahrgenommen.
1.1.2 Ätiologie und Einteilung
Das akute Abdomen ist ein Symptomenkomplex. Man unterscheidet intra- und extraabdominelle Ursachen. 4 Hauptgruppen:
-
Ileus
-
Peritonitis
-
Organentzündung
-
Blutung/Durchblutungsstörung.
Die häufigsten Ursachen sind die Appendizitis, eine Adnexitis, der Ileus, Erkrankungen der Gallenblase und -wege, ein perforiertes Magenulkus, eine Pankreatitis oder eine Divertikulitis.
Lerntipp
Präge dir die Differenzialdiagnosen gut ein. Neben den klassischen Ursachen, die einer chirurgischen Therapie bedürfen (z.B. akute Cholezystitis), können gynäkologische (z.B. Adnexitis) oder internistische Erkrankungen ursächlich sein. Eine diabetische Ketoazidose oder Porphyrie (Pseudoperitonitis) kann eine dem akuten Abdomen ähnliche Klinik hervorrufen.
Lerntipp
Wenn das IMPP von plötzlich auftretenden Schmerzen, die in den Rücken und/oder die Flanken ausstrahlen, spricht, solltest du differenzialdiagnostisch an ein (gedeckt perforiertes) Aortenaneurysma oder eine Aortendissektion denken.
Einteilung nach Schmerzlokalisation: Siehe ▶ Abb. 1.1 und ▶ Tab. 1.1 .
Ursachen des akuten Abdomens
Abb. 1.1 Zuordnung der intraabdominellen Schmerzangaben nach dem „Quadrantenschema“.
| Ursache | Begleitsymptome und Befunde | Diagnostik |
| Schmerzen im rechten Oberbauch | perforiertes Duodenalulkus | plötzlicher epigastrischer Schmerz, anfangs lokalisiert, dann diffuser, brettharter Bauch (Peritonitis) | Anamnese (Ulkusanamnese, Einnahme von COX-Hemmstoffen), Abdomenübersichtsaufnahme (freie Luft) |
| akute Cholezystitis, Cholelithiasis | rasch zunehmender, lokalisierter Dauerschmerz, Ausstrahlung rechte Schulter, bei akuter Cholezystitis: Fieber | Sonografie |
| akute Pankreatitis | Ausstrahlung in Rücken (gürtelförmig), schnell zunehmender vernichtender Dauerschmerz, federnde Abwehrspannung | Klinik, Labor (Amylase ↑, Lipase ↑), Sonografie, CT, ERCP |
| akute Pyelonephritis | Flankenschmerz, klopfschmerzhaftes Nierenlager, Fieber | Leukozyt- und Erythrozyturie, Sonografie |
| akute Appendizitis (retrozökale Lage) | Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Druck-, Loslassschmerz | Klinik, Temperaturdifferenz (rektal-axillär), Leukozytose, Sonografie |
| Kolontumor | Gewichtsabnahme, Blut im Stuhl, paradoxe Diarrhö | Koloskopie, CT |
| Schmerzen im linken Oberbauch | perforiertes Magenulkus | plötzliche epigastrische Schmerzen, anfangs lokalisiert, dann diffuser, brettharter Bauch (Peritonitis) | Anamnese (Ulkus, Einnahme von COX-Hemmstoffen), Abdomenübersichtsaufnahme (freie Luft) |
| Pankreatitis (Kaudabereich) | Ausstrahlung in Rücken (gürtelförmig), schnell zunehmender vernichtender Dauerschmerz, federnde Abwehrspannung | Klinik, Labor (Amylase ↑, Lipase ↑), Sonografie, CT, ERCP |
| Milzruptur | plötzlicher Schmerz, Volumenmangel, evtl. zweizeitige Ruptur mit freiem Intervall | Sonografie, CT |
| Milzinfarkt | atemabhängige Schmerzen, Ausstrahlung linke Schulter, in der Regel weiches Abdomen | CT-Angiografie |
| akute Pyelitis | Flankenschmerz, klopfschmerzhaftes Nierenlager, Fieber | Leukozyt- und Erythrozyturie, Sonografie |
| subphrenischer Abszess | Fieber, einseitiger Zwerchfellhochstand, Pleuraerguss | Röntgen-Thorax, CT |
| Myokardinfarkt | retrosternale (Vernichtungs-)Schmerzen, keine Besserung auf Nitroglycerin, Dyspnoe, Angst | Klinik, Labor, EKG |
| Pleuritis | atemabhängiger Thoraxschmerz mit Pleurareiben | Auskultation, Röntgen-Thorax |
| Perikarditis | stechender linksthorakaler Schmerz mit Perikardreiben | Auskultation, EKG, Röntgen-Thorax, Echokardiografie |
| Schmerzen im rechten Unterbauch* | Appendizitis | Übelkeit, Erbrechen, Fieber, initial diffuse Schmerzen periumbilikal, dann lokalisiert im rechten Unterbauch | Klinik (Druckschmerz McBurney-, Lanz-Punkt, Loslassschmerz, rektal-axilläre Temperaturdifferenz), Leukozytose, Sonografie |
| Entzündungen des terminalen Ileums | Morbus Crohn, schubweise, blutige Diarrhö, Darmfisteln, Aphthen im Mund | Sonografie, CT, Koloskopie im... |
| Erscheint lt. Verlag | 24.4.2024 |
|---|---|
| Sprache | deutsch |
| Themenwelt | Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Innere Medizin |
| Medizin / Pharmazie ► Studium | |
| ISBN-10 | 3-13-244557-6 / 3132445576 |
| ISBN-13 | 978-3-13-244557-4 / 9783132445574 |
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